Mediclaim Card क्या है | How To Use Mediclaim Card In Hindi | Mediclaim Policies In India In Hindi | Mediclaim Policy For Family In Hindi

इस लेख में हम जानेंगे कि मेडिक्लेम कार्ड (Mediclaim Card) क्या है, इसे कैसे उपयोग करते हैं और मेडिक्लेम पॉलिसी (Mediclaim Policy) के प्रकार व उनके उपयोग के बारे में भी जानकारी प्राप्त करेंगे।

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आमतौर पर सभी कम्पनियों या नियोक्ता द्वारा उनके कर्मचारियों के लिए हेल्थ इंश्योरेंस की सुविधा उपलब्ध कराई जाती है, जिनमें मेडिक्लेम कार्ड (Mediclaim Card) प्रमुख होता है। आप चाहें तो अपना Mediclaim Card के लिए स्वयं Apply कर सकते हैं। Mediclaim Card होने पर आप विपरीत परिस्थितियों जैसे बीमारी, दुर्घटना आदि के आर्थिक खर्च से आसानी से उबर सकते हैं, इसके बारे में आपको जानकारी रखना बहुत जरूरी है, तो आइए जानते हैं-

भारत में परिवार के लिए सबसे अच्छा कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी | मेडिक्लेम कार्ड | Mediclaim Card In Hindi

विश्व में भारत एक ऐसा देश है जहाँ प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य सेवाओं पर खर्च सबसे अधिक होता है, जबकि यहाँ हेल्थ इंश्योरेंस (Health Insurance) भी बहुत कम लोग ही करते और अधिकतर लोग तो किसी भयंकर बीमारी या आकस्मिक दुर्घटना के कारण उत्पन्न होने वाले आर्थिक आपात स्थितियों से निपटने की व्यवस्था से भी बिल्कुल अनभिज्ञ हैं।
मेडिक्लेम पॉलिसी (Mediclaim Policy) एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी होती (Health Insurance Policy) है, जो बीमित व्यक्ति के स्वास्थ्य देखभाल के खर्चों को स्वयं उठाती है।

अधिक जानकारी के लिए आप MedSave India के ऑफिसियल वेबसाइट पर जरूर विजिट करें – https://www.medsave.in/

यदि आपने किसी मेडिक्लेम पॉलिसी के अन्तर्गत अपना रजिस्ट्रेशन कराया है, तो उस मेडिक्लेम पॉलिसी के बीमा कम्पनी द्वारा आपको एक मेडिक्लेम कार्ड (Mediclaim Card) उपलब्ध कराया जाता है। Mediclaim Card होने पर यदि आप या आपका कोई फैमिली मेंबर, किसी बिमारी या दुर्घटना के शिकार होते हैं तो आप मेडिक्लेम पालिसी के अन्तर्गत दिए गए बीमा लाभों के अनसार बीमा कम्पनी पर दावा दाखिल कर सकते हैं। आसान शब्दों में कहें तो, दुर्घटना या बीमारी के कारण अस्पताल में भर्ती होने व इलाज कराने की दशा में आपका मेडिक्लेम कार्ड (Mediclaim Card) किसी वरदान से कम नही है।

मेडिक्लेम बीमा पॉलिसी आपके उन सभी चिकित्सकीय खर्चों की आपूर्ति करती है जो आपके द्वारा इस पॉलिसी खरीदते समय चुना गया होता है जैसे – अस्थाई आवास, नर्सिंग और रोग-उपचार के सभी खर्चे आदि।

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मेडिक्लेम पॉलिसी कार्ड के प्रकार | Types Of Mediclaim Card Policy | भारत में मेडिक्लेम पॉलिसियों के प्रकार

भारत में मेडिक्लेम पॉलिसियाँ (Mediclaim Policies) निम्न प्रकार हैं-

1. व्यक्तिगत मेडिक्लेम पॉलिसी (Individual Mediclaim Policy) 

2. फैमिली-फ्लोटर मेडिक्लेम पॉलिसी (Family Floater Mediclaim Policy)

3. गंभीर बीमारी मेडिक्लेम पॉलिसी (Critical Illness Mediclaim Policy)

4. वरिष्ट नागरिक मेडिक्लेम पॉलिसी (Senior Citizen Mediclaim Policy)

5. समूह मेडिक्लेम पॉलिसी (Group Mediclaim Policy)  

आइए इन्हें विस्तार से जानते हैं –

व्यक्तिगत मेडिक्लेम पॉलिसी क्या है | Individual Mediclaim Policy In Hindi

वास्तव में Individual Mediclaim Policy में केवल एक व्यक्ति ही विशिष्ट राशि के लिए बीमा किया जाता है। यह पॉलिसी के अन्तर्गत केवल एक व्यक्ति को ही मेडिक्लेम और हॉस्पिटलाइजेशन की सारी सुविधा का लाभ मिलता है और आवश्यकता पड़ने पर वह बीमित व्यक्ति, अपने पूरे बीमा राशि पर दावा दाखिल कर सकता है। इसमें प्राप्त होने वाले मेडिक्लेम कार्ड को Individual Mediclaim Card कहते हैं।

फैमिली के लिए मेडिक्लेम पॉलिसी क्या है | Mediclaim Policy For Family In Hindi

फैमिली-फ्लोटर मेडीक्लेम पॉलिसी के अन्तर्गत पूरे परिवार का एक निश्चित बीमा राशि के लिए बीमा किया जाता है। इस मेडिक्लेम पॉलिसी में आप स्वयं, पति या पत्नी, आश्रित बच्चों और अधिकतर मामलों आश्रित माता-पिता को भी कवरेज मिल जाता है और इस पॉलिसी का उपयोग पूरे परिवार के साथ-साथ केवल एक व्यक्ति द्वारा भी किया जा सकता है। इस पॉलिसी के अन्तर्गत प्राप्त होने वाले मेडिक्लेम कार्ड को Family Floater Mediclaim Card कहा जाता है।

गंभीर बीमारी के लिए मेडिक्लेम पॉलिसी | Critical Illness Mediclaim Policy In Hindi

जब एक व्यक्ति में किसी गम्भीर बीमारी का पता चलता है और यदि वह बीमारी इस पॉलिसी के कवर में आता है, तो इस पॉलिसी की एकमुश्त बीमा राशि का भुगतान बीमा धारक को प्रदान किया जाता है और इसके बाद पॉलिसीधारक अपने इलाज के लिए उपचार की पूरी योजना तैयार कर सकता है। इस Mediclaim Policy के अन्तर्गत प्राप्त होने वाले मेडिक्लेम कार्ड को Critical illness Mediclaim Card कहते हैं।

Critical Illness Mediclaim Policy के अन्तर्गत प्राय: निम्न बीमारियाँ आती हैं –

1. किडनी खराब हो जाना (Kidney failure)
2. दिल का दौरा (Heart attack)
3. पक्षाघात (Paralysis)
4. कैंसर (Cancer)
5. आघात (Stroke)
6. प्रमुख अंग का प्रत्यारोपण (Major organ transplant)
7. मल्टीपल स्क्लेरोसिस (Multiple sclerosis)
8. कोरोनली धमनी की बाईपास सर्जरी (Coronary artery bypass surgery)
9. प्राइमरी पुलमोनरी अर्टेरियल हाइपरटेंशन (Primary pulmonary arterial hypertension)
10. एओर्टा ग्राफ्ट सर्जरी (Aorta graft surgery)

क्रिटिकल इलनेस मेडिक्लेम पॉलिसी में आमतौर पर अन्य सभी मेडिक्लेम पॉलिसी की अपेक्षा अधिक दावा दाखिल करने योग्य राशि प्राप्त होती है। सामान्य मेडिक्लेम पॉलिसी केवल आपके हॉस्पिटल में भर्ती होने के खर्चों की पूर्ती करेगी, लेकिन एक क्रिटिकल इलनेस मेडिक्लेम पॉलिसी उन सभी तरह की बीमारियों के लिए सही है, जो आपके काम और आपके जीवन शैली पर अधिक प्रभाव डालती हैं।

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वरिष्ट नागरिक के लिए मेडिक्लेम पॉलिसी | Senior Citizen Mediclaim Policy In Hindi

वरिष्ट नागरिक मेडिक्लेम पॉलिसी (Senior Citizen Mediclaim Policy) वरिष्ट या वृद्ध लोगों के लिए एक महत्वपूर्ण पॉलिसी योजना है। यदि आप अपने सेवानिवृत्ति का प्लान कर रहे हैं या फिर आप अपनी सेवानिवृत्ति की उम्र के नजदीक हैं, तो आपको अपने पेंशन अथवा अपने बचत की गई जमापूँजी के ब्याज पर आश्रित रहना पड़ सकता है।

इस प्रकार आप किसी आपात स्थिति में, आर्थिक संकट से घिर सकते हैं। इसलिए भविष्य में ऐसी कोई स्थिति उत्पन्न ना हो, इसके लिए आप वरिष्ट नागरिक मेडिक्लेम पॉलिसी ले सकते हैं। इस मेडिक्लेम पॉलिसी के अन्तर्गत प्राप्त होने वाले मेडिक्लेम कार्ड को Senior Citizen Mediclaim Card कहते हैं।

समूह के लिए मेडिक्लेम पॉलिसी | Group Mediclaim Policy

समूह मेडिक्लेम पॉलिसी एक प्रकार की बीमा पॉलिसी है, जिसमें नियोक्ता या किन्हीं लोगों के समूह का प्रभारी व्यक्ति अपने लोगों के पारिश्रमिक में आवश्यकता पड़ने पर उनके इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने के सभी खर्चों की प्रतिपूर्ति के लाभ को जोड़ना चाहता है।

मेडिक्लेम कार्ड के प्रकार | Types Of Mediclaim Card In Hindi

वर्तमान समय में मेडिक्लेम पॉलिसी पर दावा करना अधिक सुविधाजनक, आसान, और एडवांस टेक्नोलॉजी के साथ-साथ समय की भी बचत करता है। आप इसे दो तरीकों से दावा (Claim) कर सकते हैं-

1. प्रतिपूर्ति मेडिक्लेम (Reimbursement Mediclaim)
2. कैशलेस मेडिक्लेम (Cashless Mediclaim)

आइए इन्हें विस्तार से समझते हैं –

प्रतिपूर्ति मेडिक्लेम क्या है | What is Reimbursement Mediclaim In Hindi

यदि किसी वजह से कैशलेस दावे करने में समर्थ नहीं हैं, तो आप प्रतिपूर्ति मेडिक्लेम (Reimbursement Mediclaim) का चुनाव कर सकते हैं। इसके लिए जब एक बार आपका इलाज हो जाता है और उसमें खर्च की राशि निश्चित हो जाती है, तो आपका अगला कदम बीमा कम्पनी को क्लेम फार्म, डॉक्टर की सारी मेडिकल रिपोर्ट्स व अन्य सभी सम्बन्धित दस्तावेजों को भेजना होता है।
इसके पश्चात, बीमा कम्पनी आपके दस्तावेजों की सत्यता की जाँच की जाँच करेगी और अपना अन्तिम निर्णय लेने से पहले सभी चीजों को बारीकी से जाँच करेगी।

यहाँ प्रतिपूर्ति दावा दाखिल करने के समय, जमा किये जाने वाले आवश्यक दस्तावजों को बताया जा रहा है, जो निम्न प्रकार है-

1. इलाज का बिल और रसीदें (Bills And Receipts)
2. चिकित्सक द्वारा हस्ताक्षरित चिकित्सा प्रमाण पत्र Medical certificate signed by the doctor
3. जाँच प्रतिवेदन (Investigation report)
4. रोगी की छुट्टी का सारांश (Patient’s discharge summary)
5. फार्मेसी या अस्पताल से प्रिस्क्रिप्शन (Prescription from pharmacy or hospital)
6. विधिवत रूप से भरा हुआ दावा पत्र (Duly filled claim form)
7. दुर्घटना के मामले में, मेडिको लीगल सर्टिफिकेट या एफआईआर की भी आवश्यकता पड़ती है। (Medico Legal Certificate or FIR)

कैशलेस मेडिक्लेम क्या है | What is Cashless Mediclaim In Hindi

यदि आप किसी अस्पताल में मेडिक्लेम कार्ड (Mediclaim Card) के कैशलेस उपचार-विकल्प चुनने की योजना बना रहे हैं, तो आपको अस्पताल में भर्ती होने से पहले अपने बीमा कम्पनी से सम्पर्क कर लेना चाहिए।

आमतौर पर आपके अस्पताल में भर्ती होने से लेकर सभी खर्च या तो बीमा कम्पनी से या तीसरे पक्ष के व्यवस्थापक (Third Party Administrator) से एकत्र कर लिया जाता है। कैशलेस उपचार के अनुमोदन प्राप्त करने के लिए आपको डॉक्टर की सभी रिपोर्ट के साथ, अपना दावा प्रपत्र (Claim Form) भी जमा करना होता है।

जब आपका अनुरोध स्वीकृत कर लिया जाता है, तो बीमा कम्पनी या तृतीय पक्ष के व्यवस्थापक द्वारा बीमा धारक की भागीदारी के बिना ही सभी बिलों को अस्पताल के साथ निपटारा कर दिया जाता है। इस सुविधा का लाभ आप तभी उठा सकते हैं, जब आपने अपनी मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत बीमारी या चोट को कवर किया हो। इस प्रकार यह आपकी मेडिक्लेम पॉलिसी पर दावा करने के सबसे अधिक सुविधाजनक तरीकों में से एक है।

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मेडिक्लेम दावा कैसे दाखिल करें | How To Use Mediclaim Card In Hindi

भारत में मेडिक्लेम दावा दाखिल करना वास्तव मे बहुत आसान है। इसके लिए निम्न स्टेप फॉलो करें-

Step.1 – आपको सबसे पहले अपने सभी बिल, रसीदें, और मेडिकल रिपोर्ट्स को क्रमानुसार व्यवस्थित करके रखें, साथ ही इसमें यह भी जाँच करें कि आपके सभी दस्तावेजों में रोगी का पूरा नाम, दस्तावेज संख्या, क्रम संख्या, लागत मूल्य, और अधिकृत व्यक्ति के हस्ताक्षर जैसी जानकारी की सभी डाक्यूमेंट आपके पास है।

Step.2 – अब आप अपनी बीमा कम्पनी से दावा प्रपत्र (Claim Form) के लिए कहें। वैसे तो क्लेम फार्म बीमा कम्पनी की वेबसाइट से भी डाउनलोड किया जा सकता है। क्लेम फार्म में दिए गए दिशा निर्देशों को ध्यान से पढ़ें और आवश्यक विवरणों में सुनिश्चित करें कि सारी जानकारी सही है, तब दावा फार्म (Claim Form) भरें।

यहाँ नीचे क्लेम फार्म का प्रारूप दिया गया है, इसे देखें।

इसके बाद, पॉलिसी धारक के साथ-साथ उपचार करने वाले सलाहकार द्वार हस्ताक्षरित दावा प्रपत्र (Claim Form) भी प्राप्त कर लें। इस दावा प्रपत्र को आधिकारिक अस्पताल की मुहर के साथ ही मुद्रित किया जाना चाहिए और अन्त में सभी पॉलिसी दस्तावेजों को क्लेम फार्म के साथ संलग्न कर लें।
चिकित्सा संलग्नों में निम्न दस्तावेज शामिल हैं-

• रोगी के बीमारी से सम्बन्धित सभी सभी दस्तावेज (Documents)
• रोग उपचार की प्रकियाओं के विवरण के साथ सभी मेडिकल रिपोर्ट्स (All Medical Reports)
• उपस्थित डॉक्टर से एक प्रमाण-पत्र (Certificate), जिसमें यह कहा गया हो कि रोगी ठीक हा गया है या ठीक हो रहा है।

Step.3 – अब आपको इन सभी मूल दस्तावेजों की प्रतियाँ (Photo copies) भी तैयार कर लेना चाहिए, क्योंकि क्लेम फार्म के साथ आपके मूल दस्तावेजों के अलावा उनकी प्रतियों को भी जमा करना होता है। आमतौर पर केवल मूल दस्तावेजों (Documents) की प्रतियाँ (Copies) जमा करने पर बीमा कम्पनी द्वारा उन्हें स्वीकार नही किया जाता है। इन सभी दस्तावेजों को क्रमबद्ध तरीके से संलग्न करना चाहिए और दस्तोवेजों की सावधानीपूर्वक समीक्षा करना चाहिए। यह सुनिश्चित करें कि उपचार के समय जारी किए गए सभी डाक्यूमेंट्स में से कोई भी गायब तो नहीं है। यदि क्लेम फार्म जमा करने के समय कोई भी दस्तावेज गायब है, तो आप Mediclaim दावा पूरा नही कर सकते हैं।

Step.4 – आपको हमेशा सही TPA (Third Party Administrator) के साथ अपने दस्तावेजों को जमा करना चाहिए।
आप अपनी बीमा कम्पनी से TPA का नाम पता कर सकते हैं और जब आप टीपीए शाखा (TPA Branch) में जाते हैं, तो उससे सम्बन्धित एक्जिक्यूटीव कर्मचारी से अपने सभी दस्तावेजों की जाँच करने के लिए कहें और जाँच के बाद ही उन्हें जमा करें। इसके साथ ही आपको अपने हेल्थ इंश्योरेस कम्पनी को भी इन दस्तावेजों का एक सेट भेजकर, उन्हें सुचित कर देना चाहिए कि Mediclaim दावा प्रस्तुत किया गया है।
इस प्रकार इन सभी सभी स्टेप को फॉलो करके अपने Mediclaim Card का सही उपयोग कर सकते हैं।

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